CHRONIQUE ACTUALITÉS

Note : Vous avez sans doute entendu parler de cet incident où des ambassadeurs américains et certains employés ont été victimes de commotions cérébrales (sans impact) par suite d’un «phénomène sonore» à l’ambassade des États-Unis à La Havane, Cuba. L’article scientifique en titre est intéressant puisque l’équipe médicale (importante) qui a examiné les personnes atteintes a jugé bon d’inclure la neuro-optométrie pour l’évaluation des symptômes visuels. Cela montre l’importance de ce domaine optométrique dans l’évaluation des commotions cérébrales avec ou sans impact (dans ce cas-ci).

Après avoir été exposés à des phénomènes auditifs et sensoriels dans leur maison ou leur chambre d’hôtel, les individus ont signalé une constellation similaire de symptômes neurologiques ressemblant à des lésions cérébrales. Ces personnes ont été dirigées vers un centre universitaire de traitement des traumatismes crâniens pour une évaluation et un traitement multidisciplinaires. Les descriptions des expositions et des symptômes ont été obtenues à partir de l’examen des dossiers médicaux, des entrevues et des examens cliniques multidisciplinaires.

Des 24 personnes dont l’exposition présumée a été identifiée par le Département d’État américain, 21 ont fait l’évaluation multidisciplinaire en moyenne 203 jours après l’exposition. Des symptômes persistants (>3 mois après l’exposition) ont été signalés par ces personnes, notamment des troubles cognitifs (n = 17,81%), de l’équilibre (n = 15,71%), visuels (n = 18,86%) et auditifs (n = 15,68%), des troubles du sommeil (n = 18,86%) et des maux de tête (n = 16,76%). Les résultats objectifs comprenaient des anomalies cognitives (n = 16,76%), vestibulaires (n = 17,81%) et oculomotrices (n = 15,71%).

Incidents acoustiques

Les signes et symptômes initiaux indiquaient des lésions du sys-tème auditif, ce qui a mené à l’établissement d’un programme de triage à l’Université de Miami centré sur l’évaluation ORL.

Quatre-vingts membres de la communauté de l’ambassade ont fait l’objet d’une évaluation initiale entre février et avril 2017, et 16 personnes ont été identifiées avec des antécédents d’expo-sition similaires et une constellation de signes et de symptômes neurologiques couramment observés à la suite d’un traumatisme cérébral léger 1. Les expositions se sont poursuivies avec le temps, et huit autres personnes avec des résultats similaires ont été identifiées. Le département d’État américain, via le bureau des services médicaux, a par la suite convoqué un groupe d’experts en juillet 2017, qui s’est entendu pour dire que les résultats du triage étaient très probablement liés à un neurotraumatisme provenant d’une source non naturelle et a recommandé que des recherches plus poussées sur ce nouveau groupe de résultats soient menées.

LeCenter for Brain Injury and Repairde l’Université de Pennsylvanie a par la suite été choisi pour coordonner l’évalua-tion clinique multidisciplinaire, le traitement et la réadaptation des personnes identifiées au cours du triage initial et d’autres patients exposés. Le but de cette communication préliminaire était de décrire les résultats préliminaires de 21 patients qui ont été exposés à la même source non naturelle US Senate Committee on Foreign Relations, Subcommittee on Western Hemisphere, Transnational Crime, Civilian Security, Democracy, Human Rights, and Global Women’s Issues. Attacks on US diplomats in Cuba. https://www.foreign .senate.gov/hearings/attacks-on-us-diplomats-in-cuba-response-and-oversight-010918. Published January 9, 2018. Accessed February 8, 2018. .

Les patients ont été dirigés vers l’Université de Pennsylvanie pour des soins cliniques, plutôt que d’être inscrits à une étude de recherche structurée. L’encadré présente une liste abrégée des mesures objectives utilisées lors des évalua-tions cliniques et des suppléments d’informations complé-mentaires Diagnostic Aphasia Examination. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. Mucha A, Collins MW, Elbin RJ, et al. A brief Vestibular/Ocular Motor Screening (VOMS) assessment to evaluate concussions: preliminary findings. Am J Sports Med. 2014;42(10):2479-2486. .

Évaluations oculomotrices

Les personnes dont l’évaluation clinique a révélé des anomalies de la fonction oculomotrice ont été référées en neuro-optométrie pour une évaluation et un traitement plus poussés. La fonction oculomotrice a été quantifiée à l’aide des mesures cliniques optométriques standard (voir encadré) Scheiman M, Wick B. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative and Eye Movement Disorders. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Gallaway M, Scheiman M, Mitchell GL. Vision therapy for post- concussion vision disorders. OptomVis Sci. 2017;94(1):68-73. .

Les tests d’accommodation chez les patients non presbytes comprenaient l’amplitude d’accommodation, l’accommodation avec des lentilles positives et négatives (ARP et ARN) et le lag d’accommodation.

La vitesse et l’exactitude des saccades ont été quantifiées à l’aide du testDevelopmental Eye Movement Gallaway M, Scheiman M, Mitchell GL. Vision therapy for post- concussion vision disorders. OptomVis Sci. 2017;94(1):68-73. Garzia RP, Richman JE, Nicholson SB, Gaines CS. A new visual- verbal saccade test: the Development Eye Movement test (DEM). J Am OptomAssoc. 1990;61(2):124-135. , un test visuel-verbal chronométré. Les diagnostics d’accommodation, de vergence et/ou de dysfonction des saccades ou des poursuites ont été réalisés à l’aide de critères normalisés, en conjonction avec la déclaration des symptômes Gallaway M, Scheiman M, Mitchell GL. Vision therapy for post- concussion vision disorders. OptomVis Sci. 2017;94(1):68-73. , qui ont été quantifiés à l’aide du questionnaire CISS (Convergence Insufficiency Symptoms Survey) Rouse M, Borsting E, Mitchell GL, et al. Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) Investigator Group. Validity of the Convergence Insufficiency Symptom Survey: a confirmatory study [published correction appears in OptomVis Sci. 2009;86(6):786]. OptomVis Sci. 2009;86(4):357-363. .

Exemples des tests normalisés utilisés dans les évaluations cliniques

Fonction cognitive

• Boston Diagnostic Aphasia Examination Diagnostic Aphasia Examination. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
• California Verbal Learning Test–2nd Edition Delis D, Kramer J, Kaplan E, Ober B. The California Verbal Learning Test: CVLT-II. 2nd ed. San Antonio, TX: Psychological Corp; 2000.
• Grooved Pegboard Brown SG, Roy EA, Rohr LE, Snider BR, Bryden PJ. Preference and performance measures of handedness. Brain Cogn. 2004;55(2): 283-285.
• Test of Memory Malingering Tombaugh TN. Test of Memory Malingering. North Tonawanda, NY: Multi-Health Systems; 1996.
• Trail Making Test, Parts A and B Reitan R. The validity of the Trail Making Test as an indicator of organic brain damage. Percept Mot Skills. 1958;8:271-276.
• Wechsler Adult Intelligence Scale–IV Wechsler D. WAIS-IV Technical Manual. New York, NY: Psychological Corp; 2008.
• Wechsler Memory Scale–IV Chlebowski C. Wechsler Memory Scale All Versions. New York, NY: Springer; 2011.

Humeur

• Beck Depression Inventory (2nd edition) Beck AT, Steer RA, Brown GK. Beck Depression Inventory Manual. 2nd ed. San Antonio, TX: Psychological Corp; 1996.
• Beck Anxiety Inventory Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. An inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. J Consult Clin Psychol. 1988;56(6):893-897. Beck AT, Steer RA. Beck Anxiety Inventory Manual. San Antonio, TX: Psychological Corp; 1993.
• Frontal Systems Behavior Scale Grace J, Malloy PF. The Frontal Systems Behavior Scale (FrSBe). Odessa, FL: Psychological Assessment Resources; 2002.
• Post-Traumatic Stress Disorder Checklist Weathers FW, Huska JA, Keane TM. PCL-C for DSM-IV. Boston, MA: National Center for PTSD–Behavioral Science Division; 1991. McCutchan PK, Freed MC, Low EC, Belsher BE, Engel CC. Rescaling the Post-Traumatic Stress Disorder Checklist for use in primary care. Mil Med. 2016;181(9):1002‐1006.

Équilibre et vestibulaire

• Functional Gait Assessment Wrisley DM, Marchetti GF, Kuharsky DK, Whitney SL. Reliability, internal consistency, and validity of data obtained with the Functional Gait Assessment. Phys Ther. 2004;84(10):906-918.
• Activities-Specific Balance Confidence Powell LE, Myers AM. The Activities-Specific Balance Confidence (ABC) Scale. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1995;50A(1):M28-M34.
• Balance Error Scoring System Bell DR, Guskiewicz KM, Clark MA, Padua DA. Systematic review of the Balance Error Scoring System. Sports Health. 2011;3(3):287-295.
• Clinical Test of Sensory Organization and Balance Horn LB, Rice T, Stoskus JL, Lambert KH, Dannenbaum E, Scherer MR. Measurement characteristics and clinical utility of the Clinical Test of Sensory Interaction on Balance (CTSIB) and Modified CTSIB in individuals with vestibular dysfunction. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96(9):1747-1748. Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of sensory interaction of balance: suggestion from the field. Phys Ther. 1986;66(10):1548-1550.
• Dizziness Handicap Index Jacobson GP, Newman CW. The development of the Dizziness Handicap Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;116(4):424-427.
• Computerized Dynamic Posturography Alahmari KA, Marchetti GF, Sparto PJ, Furman JM, Whitney SL. Estimating postural control with the balance rehabilitation unit: measurement consistency, accuracy, validity, and comparison with dynamic posturography. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(1):65-73. Nashner LM. Computerized dynamic posturography. In: Jacobson GP, Newman CW, Kartush JM, eds. Handbook of Balance Function Testing. St Louis, MO: Mosby Yearbook; 1993:280-304.
• Caloric reflex test Barin K. Interpretation and usefulness of caloric testing. In: Jacobson GP, Shepard NT, eds. Balance Function Assessment and Management. San Diego, CA: Plural Publishing; 2008:229-249. Shepard N, Telian S. Practical Management of the Balance Disorder Patient. San Diego, CA: Singular Publishing; 1996.

Vision et oculomotricité

• Formal Evaluation of Vergence and Accommodation Scheiman M, Wick B. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative and Eye Movement Disorders. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Gallaway M, Scheiman M, Mitchell GL. Vision therapy for post- concussion vision disorders. OptomVis Sci. 2017;94(1):68-73.
• Convergence Insufficiency Symptoms Survey Rouse M, Borsting E, Mitchell GL, et al. Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) Investigator Group. Validity of the Convergence Insufficiency Symptom Survey: a confirmatory study [published correction appears in OptomVis Sci. 2009;86(6):786]. OptomVis Sci. 2009;86(4):357-363.
• Developmental Eye Movement Test Gallaway M, Scheiman M, Mitchell GL. Vision therapy for post- concussion vision disorders. OptomVis Sci. 2017;94(1):68-73. Garzia RP, Richman JE, Nicholson SB, Gaines CS. A new visual- verbal saccade test: the Development Eye Movement test (DEM). J Am OptomAssoc. 1990;61(2):124-135.
• Vestibular/Ocular Motor Screening Mucha A, Collins MW, Elbin RJ, et al. A brief Vestibular/Ocular Motor Screening (VOMS) assessment to evaluate concussions: preliminary findings. Am J Sports Med. 2014;42(10):2479-2486.

Constatations sur l’oculomotricité

Parmi les personnes présentant des symptômes persistants, 16 (76 %) ont signalé des problèmes visuels. La sensibilité à la lumière (n = 13,62 %) et la difficulté de lecture (n = 12,57 %) ont également été fréquemment signalées.

La fatigue visuelle (n = 11,52 %) a été observée particulièrement en lecture et a été associée à des maux de tête, à des déséquili-bres et à des nausées.
Les examens cliniques ont soulevé des préoccupations con-cernant le dysfonctionnement oculomoteur chez 15 personnes (71 %), ce qui a incité à recourir à la neuro-optométrie.

Les constatations les plus courantes ont confirmé l’importance de l’approche axée sur l’oculomotricité quant à l’insuffisance de convergence (n = 11,52 %), aux poursuites anormales (n = 11,52 %) et à la dysfonction des saccades (n = 10,47 %). Similairement aux tests vestibulaires qui ont provoqué des symptômes, l’examen oculomoteur a provoqué des maux de tête et des déséquilibres.

Discussion

Les manifestations cliniques peuvent représenter une nouvelle entité clinique, qui semble être le résultat d’un dysfonctionnement généralisé du réseau cérébral (c’est-à-dire cognitif, oculomoteur et vestibulaire central) tel qu’on le voit dans les traumatismes cérébraux légers, ou commotion cérébrale 30, ainsi que les lésions du système vestibulaire périphérique dans certains cas. À l’heure actuelle, il n’est pas clair si ou comment le bruit est relié aux symptômes. En particulier, le son dans la gamme audible (20 Hz-20 000 Hz) n’est pas connu pour causer des lésions persistantes au système nerveux central et, par conséquent, les sons décrits peuvent avoir été associés à une autre forme d’exposition.

Pour les cliniciens praticiens, si un patient présente une exposition potentielle similaire et des symptômes similaires à ceux observés dans le cas d’un traumatisme cérébral léger, un examen approfondi de l’évaluation objective devrait comprendre des évaluations de dépistage des fonctions vestibulaire, oculomotrice et cognitive.

Une théorie qui n’a pas beaucoup circulé est l’effet auditif des micro-ondes. Il s’agit d’un phénomène où l’énergie RF dirigée vers une tête humaine est convertie en un son perceptible par la cible. Le premier article sur l’effet a été publié par Allan H. Frey en 1961. Frey a travaillé au Centre d’électronique avancée de General Electric à l’Université Cornell à New York.

Les micro-ondes se réfèrent ici à la longueur d’onde du signal RF transmis. Les micro-ondes comprennent tout signal d’une longueur d’onde de 1 mètre (300 MHz) à 3 mm (100 GHz).

À suivre…

Source

Swanson RL 2nd, Hampton S, Green-McKenzie J, Diaz-Arrastia R, Grady MS, Verma R, Biester R, Duda D, Wolf RL, Smith DH. Neurological Manifestations Among US Government Personnel Reporting Directional Audible and Sensory Phenomena in Havana, Cuba. JAMA. 2018 Mar 20;319(11):1125-1133. doi: 10.1001/jama.2018.1742.

Références