17 Novembre 2020
La prise en charge de la myopie pourrait devenir la norme
Selon une revue publiée dans Ophthalmic and Physiological Optics, des recherches fondées sur des données probantes concernant la sécurité et l'efficacité de différents traitements ont aidé les praticiens à gérer la myopie chez les enfants.
« Il pourrait bientôt exister un continuum de soins pour la myopie commençant par un retard de l'apparition et un suivi par des interventions optiques et pharmaceutiques pour ralentir la progression », a écrit Kathryn Richdale, OD, PhD, de l'Université de Houston College of Optometry, et ses collègues. « Il se peut que les prescriptions de lunettes pour les enfants myopes intègrent une conception dont il a été démontré qu'elle ralentissait la progression, et les verres traditionnels de simple vision ne seront plus recommandés. »
Leung et ses collègues ont publié en 1999 un rapport indiquant que les verresde lunettes à addition progressive (PAL) ralentissaient la myopie de 0,50 D. L'étude COMET, un essai clinique randomisé réalisé par Gwiazda et ses collègues, a constaté une réduction de la progression de la myopie de 0,20 D chez les enfants portant des PAL par rapport aux enfants portant des verres unifocaux.
Un deuxième essai clinique COMET a été mené auprès d'enfants atteints de myopie avec un retard d'accommodation élevé et de quasi-ésophorie. Les chercheurs ont de nouveau réparti au hasard les patients pour qu'ils reçoivent soit des PAL de +2,00 D, soit des verres unifocaux. Les résultats ont montré que la progression moyenne sur 3 ans était de -0,87 D dans le groupe PAL et de -1,15 D dans le groupe monovision. Les deux études COMET se sont révélées statistiquement significatives, mais non pertinentes sur le plan clinique.
Lam et ses collègues ont assigné au hasard 160 enfants myopes soit à Defocus Inc. Multiple Segments (DIMS) ou à des verres unifocaux. La progression myopique moyenne s'est avérée être de -0,41 D dans le groupe DIMS et de -0,85 D dans le groupe témoin, l'allongement axial
moyen étant de -0,21 mm et 0,55 mm. Alors que l'élongation axiale dans le groupe de contrôle était similaire à celle des études précédentes, la progression myope était inférieure à la valeur de -1,26 D rapportée dans un essai PAL par Edwards et ses collègues.
Selon Richdale, l'atropine a une longue histoire dans le contrôle de la myopie, mais n'a été soumise que récemment à des essais cliniques randomisés. Shih et ses collègues ont assigné au hasard 188 enfants myopes à 0,5 % d'atropine avec des PAL, des PAL seuls ou des lentilles à vision unique. Les données de cet essai ont montré que le ralentissement de la progression de la myopie dépendait de la longueur axiale et que l'atropine présentait le plus grand avantage (progression moyenne, -0,41 D; allongement axial, 0,22).
Chua et ses collègues ont mené un essai plus vaste auprès de 346 enfants myopes qui ont reçu soit 1 % d'atropine, soit des gouttes oculaires de véhicule tous les soirs pendant deux ans. La progression moyenne de la myopie était de -0,28 D, et l'élongation axiale moyenne était de -0,2 mm. Le traitement s'est terminé au bout de deux ans et les patients ont été suivis pendant une année supplémentaire dans le cadre d'une étude menée par Tong et ses collègues, où le groupe traité à l'atropine a connu une progression de -1,14 D sur un an et le groupe témoin, une progression de -0,38 D.
En 2019, Yam et ses collègues ont utilisé 0,05 %, 0,025 % et 0,01 % d'atropine et un placebo, montrant une progression moyenne de -0,27 D, -0,46 D, -0,59 D et -0,81 D dans chaque groupe respectif avec des allongements axiaux moyens correspondants (0,20 mm, 0,29 mm, 0,36 mm et 0,41 mm). Ces résultats suggèrent que l'atropine à 0,05 % était la plus efficace et ralentissait la progression de 0,54 D, avec un allongement axial de 0,21 mm.
Dans un essai clinique randomisé sur l'orthokératologie nocturne dans le traitement de la myopie, Cho et ses collègues ont assigné 78 enfants soit à l'orthokératologie soit aux lunettes et ont constaté que l'allongement axial moyen était de 0,36 mm dans les groupes d'orthokératologie et de 0,63 mm dans les groupes de contrôle. Hiraoka et ses collègues et Santodomingo-Rubido et ses collègues ont tous mené des études examinant un pourcentage des mêmes participants pendant 5 ans et 7 ans et ont constaté qu'une différence de 0,45 mm dans l'allongement axial était l'effet cumulé moyen de traitement le plus important dans toute la littérature sur le contrôle de la myopie.
Des cas de kératite microbienne associés à l'orthokératologie nocturne chez les enfants sont apparus en 2001. Un rapport de l'Académie américaine d'ophtalmologie sur la sécurité de cette méthode de prise en charge de la myopie a conclu que des études plus importantes sont nécessaires pour rendre compte de manière succincte des risques de traitement et des facteurs de risque de complications ainsi que de l'efficacité de l'orthokératologie nocturne pour ralentir la myopie chez les enfants.
Sankardurig et ses collègues ont mené un essai clinique randomisé de deux ans, à cinq bras, pour déterminer l'efficacité des lentilles de contact souples dans la gestion de la myopie. Les participants ont reçu des lentilles de contact souples à vision unique, deux modèles de lentilles souples pour imposer une défocalisation myopique sur la rétine ou deux lentilles à profondeur de champ étendue. Les résultats ont montré que la myopie du groupe à vision unique a progressé de -1,12 D, tandis que celle des autres groupes est passée de -0,78 D à -0,87 D.
En 2019, Chamberlain et ses collègues ont publié les résultats d'un essai clinique randomisé de trois ans évaluant la lentille de contact souple MiSight 1 jour multifocale de CooperVision. Dans cette étude, les chercheurs ont assigné de façon aléatoire 109 enfants myopes soit à la lentille MiSight, soit à la lentille sphérique Proclear 1-jour. Le groupe MiSight a montré une progression moyenne de la myopie inférieure de 0,73 D à celle du groupe témoin. À la suite de la publication de ces résultats, les lentilles MiSight ont été approuvées par la FDA pour le contrôle de la myopie chez les enfants.
La sécurité des lentilles de contact doit être renforcée pour les enfants. Le port de lentilles de contact peut provoquer des événements inflammatoires chroniques et aigus chez les porteurs en raison de facteurs hypoxiques, toxiques, bactériens ou mécaniques.
Selon cette étude, l'âge de l'enfant est le facteur le plus important; par ailleurs, l'origine ethnique joue un rôle significatif dans la vitesse de progression.
« La progression est plus rapide chez les jeunes enfants, et peut-être chez ceux qui sont d'origine est-asiatique ou dont la situation géographique est différente, ainsi que chez ceux dont les parents ont des antécédents de myopie. Il est rare de voir un enfant myope d'apparition récente qui ne progresse pas », ont écrit les chercheurs. « Presque tous les jeunes myopes progressent, ce qui plaide en faveur de la prise en charge de tous, quel que soit leur taux de progression estimé. »
Le ralentissement de la progression de la myopie chez les enfants qui utilisent des traitements tels que les lunettes, l'orthokératologie ou les lentilles de contact entraînera des avantages à long terme pour la santé, selon les chercheurs.
« Les lentilles de contact souples unifocales peuvent ne pas être recommandées aux enfants et aux adolescents myopes. Au contraire, les lentilles de contact multifocales et d'orthokératologie, ou d'autres modalités dont il est prouvé qu'elles ralentissent la progression, pourraient devenir la norme en matière de soins », ont écrit les chercheurs. « La sécurité de toutes les options de correction et de gestion de la réfraction doit également rester au premier plan des recommandations des praticiens. »
Source : Healio